Enfermedad Diverticular

  • Definición

    La enfermedad diverticular es una condición en donde se forman unas bolsas o sacos en la pared de cualquier parte del tracto digestivo que puede ser de toda la pared o solo de la capa interna, las cuales se producen por un aumento de la presión en la luz del tracto digestivo permitiendo que en un punto de debilidad de la pared se suceda la formación del saco. Los puntos débiles generalmente corresponden a los sitios de entrada de los vasos sanguíneos desde la serosa hasta la submucosa a través de la capa muscular, casi siempre localizadas en el colon y especialmente en los colon descendente y sigmoides.

  • Sintomas

    La enfermedad diverticular es generalmente asintomática, esto quiere decir que puede no tener ningún síntoma durante toda la vida, que casi siempre se ve en mayores de 60 años, es poco frecuente encontrar divertículos en menores de 40 años. Se sabe que a mayor edad más posibilidad de aparición de divertículos y más grandes. En algunos pacientes se manifiesta con distensión, cólicos y estreñimiento por dificultad del paso de las heces por el sitio afectado.

  • Causas y Factores de Riesgos

    Se considera que la combinación entre aumento de la presión en la luz del tracto digestivo y la fuerza para la defecación produce los divertículos. Se cree que las dietas pobres en fibra pueden derivar en estreñimiento y esto en aumento de la presión y la fuerza para la defecación. En algunos países de Asia y África cuya dieta se basa en fibra la incidencia de Divertículos es mínima.

  • Tratamiento

    Una vez que los divertículos se forman, estos no desaparecen por si solos. Afortunadamente la gran mayoría de las veces son asintomáticos y no necesitan tratamiento. Cuando esta se acompaña de distensión, cólico o estreñimiento, su médico podrá recomendarle dieta rica en fibra y con alto contenido de agua para mejorar el estreñimiento y la distensión. Algunas de las frutas y vegetales que más fibra contienen son las manzanas, peras, mango, brócoli, zanahoria, frijoles, entre otros. La recomendación diaria es de 35 gr de fibra al día, esta no se logra con solo dieta por lo que se debe recurrir a los suplementos de fibra que podemos encontrar en forma farmacéutica de pastillas, polvo para diluir o incluso en forma de gomas masticables, algunas de ellas son el Psyllium, ispagula, metilcelulosa, linaza entre otras, con lo que se puede mejorar el volumen de las heces, el contenido de agua y la movilidad de las mismas, disminuyendo la presión dentro del intestino y disminuyendo la fuerza necesaria para las deposiciones. En caso de presentar dolor tipo cólico puede ayudarse con un medicamento antiespasmódico. En caso de complicaciones de la enfermedad diverticular del colon puede necesitarse el manejo quirúrgico en cuyo caso, se realiza resección del segmento de intestino o colon comprometido por la enfermedad. Es importante conocer y consultar por estos síntomas, especialmente mayores de 50 años deben realizarse una colonoscopia diagnostica para excluir cualquier otro tipo de patología del colon. Son falsas creencias las que relacionan esta patología con la ingesta de las semillas de las frutas o la ingesta de frutos secos.

  • Complicaciones

    La diverticulosis puede complicarse con inflamación, infección, perforación, obstrucción o sangrado. Cuando el saco diverticular es ocupado por un fragmento de materia fecal dura y esta se atasca y no sale, la pared intestinal se inflama y se infecta produciendo dolor abdominal, generalmente en el cuadrante inferior izquierdo, así como fiebre, para lo cual se requiere manejo antibiótico en la mayoría de los casos de forma hospitalaria y con antibióticos intravenosos. Si no cede la infección se pueden formar acúmulos de material purulento y posiblemente perforación del divertículo, que cuando es muy localizado cede con antibiótico intravenoso y reposo intestinal pero que en algunos casos requiere manejo quirúrgico. La obstrucción intestinal sucede como consecuencia de las cicatrizaciones a repetición de procesos inflamatorios diverticulares que cierran la luz del intestino, lo que requiere en la mayoría de los casos una cirugía para resecar el segmento comprometido. El sangrado diverticular ocurre por la erosión de los pequeños vasos comprometidos en la pared del divertículo, lo cual es generalmente auto limitado, pero en algunos casos requiere una colonoscopia para averiguar el sitio exacto del sangrado y para tratar por esta vía el sangrado. Es infrecuente, pero puede necesitarse un procedimiento quirúrgico en caso de que el sangrado no sea posible detener por vía endoscópica o radiológica invasiva.

  • Nota

    Esta publicación pretende dar una información general y en ningún momento constituye una guía ni protocolo de manejo. Para informarse y tomar decisiones debe acudir a su médico

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