Incontinencia Fecal

NOTA. Esta publicación pretende dar una información general y en ningún momento constituye una guía ni protocolo de manejo. Para informarse y tomar decisiones debe acudir a su médico.

  • Definición

    DEFINICION. Consiste en la salida de materia fecal líquida o sólida de forma involuntaria dado por la incapacidad de controlar las evacuaciones intestinales, lo cual es mucho más frecuente en pacientes mayores de 60 años y en especial en el sexo femenino. Es muy frecuente el desarrollo de síntomas en adultos mayores, y es la segunda causa de aislamiento en albergues o ancianatos, lo cual denota el rechazo y el aislamiento social que ella produce.

  • Síntomas

    El paciente puede tener mínimos síntomas que empiezan con la salidas de gases de forma involuntaria, hasta ser tan severo que presente salida de heces sólidas diarias con la incomodidad subsecuente, con aislamiento social y con dermatitis perianal por el contacto directo y prolongado.

  • CAUSAS Y FACTORES DE RIESGO

    La función de la continencia fecal está dada por tres factores, la presión del esfínter anal, la sensación del recto y la capacidad de almacenamiento en el recto. La presión está dada por la contracción del musculo esfínter anal que impide la salida involuntaria de heces. La sensación del recto es la capacidad que tiene de sentir cuando el recto se llena y debe evacuar y la capacidad de almacenamiento está dada por la distensibilidad que tiene el recto para almacenar una cantidad importante de materia fecal antes de que la sensibilidad la obligue a ir al baño. Cuando una de las tres falla puede darse la incontinencia fecal, pero casi siempre se alternan las tres. El daño del esfínter anal se produce por múltiples causas, especialmente por trauma durante el parto, por desgarro muscular, por incisión del musculo durante la episiotomía del parto, por trauma del recto durante cirugías del recto, también secundario a enfermedad inflamatoria intestinal. La sensación se altera por alteración de los nervios que inervan el recto en casos como fuerza intensa y persistente durante la defecación, el proceso del parto, enfermedades como la diabetes, la esclerosis múltiple entre otras. Finalmente la distensibilidad del recto puede verse afectada por esclerosis o fibrosis del recto que puede ser dada por enfermedad inflamatoria del intestino, radiación del recto y cicatrización de cirugías del recto.

  • Tratamiento

    La incontinencia fecal tiene varias posibilidades terapéuticas, empezando por cambios en los hábitos alimentarios en donde es importante ajustar la cantidad de fibra para evitar las deposiciones blandas o diarreicas y tomar abundante agua para evitar el estreñimiento. Se debe tener heces solidas o consistentes con lo que disminuyen los movimientos intestinales por día. Posteriormente se desarrollan una serie de ejercicios evacuatorios y cambios del hábito intestinal que ayuden a la evacuación programada. Se puede realizar unos ejercicios especiales para dar tono y fuerza al esfínter anal que se llaman ejercicios de Kegel y además biorretroalimentacion anorectal que mejora la sensibilidad del recto y la capacidad de retención. Se pueden utilizar medicamentos como ablandadores de la materia fecal, formadores de bolo o agentes que produzcan estreñimiento según sea el caso de cada paciente. Por último pero no menos importante el manejo quirúrgico con varias técnicas que consideran el defecto anatómico y funcional y de tal manera se realiza una reconstrucción, reparación o estimulación nerviosa del esfínter anal. Lo más importante es que conozca que es una enfermedad, que no se debe ocultar, consulte a su médico, hay múltiples opciones terapéuticas. Después de los 50 años se recomienda tener una colonoscopia total con la que se pueda descartar cualquier otra patología del colon. Al igual, seguramente va a necesitar una evaluación clínica y con exámenes diagnósticos que puedan incluir manometría anal, ultrasonido endoanal y/o electromiografía.

  • Complicaciones

    No se presentan complicaciones importantes por la incontinencia en sí, sino por las patologías de base, según sea cada enfermedad. Pero si no se puede corregir el problema la mayor complicación es el aislamiento social y las secuelas psicológicas que esto acarrea.
    LECTURAS RECOMENDADAS
    https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003135.htm

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